【专业篇】颅顶部神经

颅顶部神经共有10对，5对在耳的前方，5对在耳的后方。无论是耳前或耳后，都有1对运动神经和4对感觉神经。这些神经走行于皮下组织内，彼此间相吻合，使相邻的神经分布区域有重叠。因此，封闭或手术时在一处施行单纯局部麻醉通常不能获得满意效果，需要在多处注射麻醉药，麻醉药应注入皮下组织，如误入腱膜下间隙则难以奏效。

耳前的运动神经是面神经颞支，感觉神经是三叉神经的滑车上神经、眶上神经、颧颞神经和耳颞神经。耳后的运动神经是面神经的耳后神经，感觉神经是耳大神经、枕小神经、枕大神经和第3枕神经。三叉神经和颈神经分布区域的面积通常是相等的，可画一条“颅顶-耳-颏线”作为它们的分界，但两者的区域常有重叠。

面神经颞支 自面神经的颞面干发出后，经下颌骨髁状突浅面或前缘，距耳屏10~15mm，出腮腺上缘。在皮下紧贴骨膜表面。越颧弓向前上斜行至颞区，分布于额肌、皱眉肌、耳上肌、耳前肌及眼轮匝肌上部。并有吻合支与上颌神经的颧颞神经、下颌神经的耳颞神经、眼神经的眶上神经及泪腺神经相交通。

滑车上神经 为三叉神经的眼神经所分出的额神经的一个终支，在距正中线2.5cm处经眶上缘向上行，并发小支至上睑，分布于上睑内侧1/3的皮肤及黏膜。在眶上缘的稍上方穿眼轮匝肌及额肌，分布于近中线处的额部皮肤。

眶上神经 是额神经的另一个终支，经眶上切迹或眶上孔出眶，发支至上睑，而后分成外侧支和内侧支。外侧支穿帽状腱膜后部，内侧支穿额肌，两支都分布于前额和颅顶，直至人字缝处的皮肤，还发出小支至额窦及板障。其中一支于眶上缘与面神经的颞支结合。由于眶上孔（或切迹）较小，神经、血管均行于其中，因此在该处眶上神经易受卡压导致眶上神经痛。

颧颞神经 很细，在眶内发自上颌神经的颧支。沿眶外壁向上行，分出一支到泪腺神经的交通支；然后入颧眶孔，经颧骨管，自颧颞孔穿出，进入颞窝；沿颞肌前缘向上，穿颞筋膜的深层，在颞筋膜深、浅两层之间转向后外侧；约在颧上弓上侧2.5cm穿出颞筋膜浅层至皮下；与面神经的颞支相结合，分布于颞区前部的皮肤。

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