案例---晚上睡觉肩疼

主诉：平时肩部酸痛、晚上睡觉时肩部疼痛，感觉从手臂到手没有地方放难受说不出来是 什么感觉。此症状有差不多三个月左右，以前只有酸痛。 11月17号时突然加重。

注明：由于涉及客户的个人隐私，有些时候模特为孚真堂内部成员，敬请谅解。

评估：嘱咐患者平时多运动，避免长时间电脑工作等动作，工作时经常起来活动。

经初步诊断评估为冈下肌、大、小圆肌。

推拉：

冈下肌

大、小圆肌

经推拿之后，客户主诉缓解很多，肌肉训练后续加强跟上。

冈下肌位于肩胛骨下。起于肩胛骨的冈下窝。止于肱骨大结节上中小面，肩关节囊。作用是肩膀的外旋；把肱骨稳定在肩关节中。

冈下肌肌腹触发点可以产生远处牵涉痛，集中于三角肌区域和上臂肱二头肌区域，并向下从上臂桡侧弥散到桡侧手部（冈下肌下有肩胛下神经穿过）；有时还可向枕部下角处弥散牵涉痛。

患有冈下肌触发点疼痛的患者无法梳头、无法掏臀部口袋，无法用手去拉颈部的衣服拉链，甚至无法后伸手臂去关灯，只能转身关灯。晚间，通常患者无法以患侧躺在床上。

病因病理：

冈下肌大多是由于某种原因上肢突然过度外展、内旋而损伤；肌纤维的收缩与骨面产生较大摩擦，也容易发生急、慢性损伤。

临床表现：

1.损伤初期疼痛重。在冈下窝或肱骨大结节处多有电击样疼痛或胀痛，连及肩峰的前方。上肢不能自由活动。

2.损伤日久，冈下窝有麻木感，感觉减退。患者喜做肩胛上提的动作，上肢活动可受限。

3.肌起、止处有压痛，在冈下窝的疼痛面积可很大，可有多个压痛点。

4.冈下窝可触及块状或条索物，压痛明显。在检查时，患者的冈下窝的皮面有凸有凹，其凹陷处多有压痛，说明该处有粘连或结疤。

5.患肢内收位主动外展时，引起疼痛加剧或根本不能完成此动作。