丁赵2015.7.8膝关节讲课笔记

2015-11-20 22:34:02

跨过膝关节的长肌(9块):

1、 阔筋膜张肌与臀大肌合并的髂胫束

2、 股二头肌

3、 股四头肌

4、 半腱肌半膜肌

5、 缝匠肌

6、 股薄肌

7、 腘肌

8、 跖肌

9、 腓肠肌外侧头、内侧头

半月板损伤、肩周炎、坐骨神经痛都是结果不是诊断。半月板损伤,是不正常应力传导的结果。相当于皮带歪了引起齿轮磨损。

阔筋膜张肌、臀大肌上2/3,共同控制髂胫束。在膝关节附近,肌筋膜分三束,两束包绕胫骨前肌。后者是前者的延长。臀大肌、阔筋膜张肌紧张,使膝关节外侧间隙变窄。

髂胫束功能:屈髋屈膝,稳定膝外侧;紧张,造成X型腿,损伤外侧半月板。

髂胫束神经和血供

臀上神经(L4-S1)支配,从梨状肌上口出来,控制臀小肌、臀中肌、阔筋膜张肌(臀下神经控制臀大肌、臀下皮神经、股后皮神经、阴部神经)(骶结节韧带,上孖肌、下孖肌—)

供血:前方的旋股动脉升支,臀上动脉深支

症状表现:

膝盖外侧疼,有弹响。

有时早晨起床后,臀部的僵硬使你几乎站不起来,直到慢慢地活动,走一走后才会好一些。如果整个上午都坐在桌子旁边,中午的时候又会出现同样的症状,在傍晚和长时间地开车外出后也都会产生同样的症状。早上在充分的活动之后,你还可以跑跑步;如果活动过多之后,腹股沟和大腿部位就会产生刺痛的感觉(其下穿行股外侧皮神经)。

有些时候,疼痛可能会沿着大腿的外侧延伸到膝部。在臀部后方的坐骨和股骨大转子之间也可能有一个很严重的疼痛位点。由于劳损导致的肌肉挛缩,使臀部的伸展变得很困难。因为臀部的限制,会走得很慢。

注意:按压髂胫束时不要按压在股外侧肌的肌腹上

股二头肌和髂胫束都引起外侧半月板损伤,X型腿

内侧半月板损伤:缝匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌、内收肌——胫骨内侧髁张力变大

膝关节的神经支配:股神经的肌支,闭孔神经的前支,隐神经支配;后部由坐骨神经及其分支胫神经、腓总神经以及闭孔神经的后支支配,偶尔副闭孔神经参与。在膝关节前内侧和后外侧有很多分支,但在关节前面的上外侧部、神经分支较少。

篮球起跳痛(后角损伤)和落地痛(前角损伤)

内收肌:长短耻股大

长收肌 粗线内唇中1/3

短收肌 粗线内唇上1/3

耻骨肌 止于耻骨肌线

筋膜鞘是经,发出的筋膜层为络——丁赵理论

股薄肌、大收肌亲兄弟,长收肌、短收肌亲兄弟,耻骨肌堂兄

大收肌:受闭孔神经(L2-4),坐骨神经的胫神经(L4-5)支配。受股深动脉肌支供血。

长收肌:受闭孔神经(L2-4)支配。受股动脉肌支供血。

短收肌:受闭孔神经(L2-4)支配。受股深动脉肌支供血。

股薄肌:受闭孔神经(L2-4)支配。受闭孔动脉供血。

耻骨肌:受股神经的分支支配。偶尔也受闭孔神经的分支支配。受旋转股内动脉肌支供血。

症状:

内收肌群疼痛部位:大腿根、腹股沟疼痛、大腿内侧疼痛、下楼梯时膝关节内侧疼痛
内收肌群症状表现:

  1. 腿部向外转动作受限制。

  2. 腿部承受体重或扭转身体时,疼痛加剧。

  3. 耻骨联合处有不同程度的疼痛,并沿两侧的股直肌向外下方放射(股神经受压)。由于大腿内侧疼痛而影响行走,以致行走缓慢,甚至跛行。站立、步行时疼痛加重,坐位时疼痛减轻(股四头肌症状)。

  4. 内侧肌紧张还会导致膝关节疼痛,经久不愈会导致半月板损伤。

大腿内侧的劳损有特殊的意义,这些疼痛经常感觉位于髋关节和骨盆内部。这些劳损可以引起女性性交时的疼痛。当男性有同样症状的时候,他们也会误认为是有直肠的、膀胱的、或前列腺和腹股沟疝的问题。

耻骨肌上有生殖股神经

从后到前:臀上皮神经、臀下皮神经、股内侧皮神经、股外侧皮神经、股前侧皮神经、隐神经、股神经、腹股沟神经、髂骨下神经、生殖股神经、闭孔神经(分两叉、皮肤和内收肌)

膝关节水肿:收肌管 水肿与静脉回流不好有关,静脉受压,也是疼痛麻木的表现

股四头肌:

滑膜炎和腘窝囊肿是一回事,髌骨和股骨的摩擦加大,导致滑膜的挤伤和崁顿

滑囊功能:吸热(对关节运动后的摩擦吸收热量)、膨胀、分泌滑液、润滑关节

股直肌返折头至髋臼唇,故股直肌紧张,髋臼压力增高,影响供养动脉,导致股骨头坏死

髂腰肌紧张步态,骨盆后倾。

竖脊肌痉挛步态,骨盆前倾

股四头肌紧张步态,1.6,1.7

股四头肌松弛,甩腿

受股神经分支(L2-4)支配。其从腰大肌和腰方肌之间穿出来,腰大肌紧张导致股四头肌紧张

从腰大肌和腰方肌之间穿出来的还有闭孔神经、隐神经、生殖股神经、腹股沟神经、股外侧皮神经,谷内皮神经、卵巢丛都是从那里出来,女性不育与此有关。

股四头肌疼痛部位:膝关节屈伸时疼痛、大腿前面与外侧的疼痛、腿无力
股四头肌症状表现:

· 1. 大腿疼痛虚弱,膝关节容易无力。

· 2. 负重时膝盖痛。

· 3. 膝盖伸展时疼痛。

· 4. 后臀骨折。

· 5. 髌股骨关节的(滑动)减少。

· 6. 髌骨上缘股四头肌腱止点处疼痛。轻者仅在跳跃时疼痛,重者在走路和上、下楼时都会产生疼痛。

· 劳损可引起臀部和大腿膝外侧疼痛,也是很常见的引起膝部疼痛的原因。在肌肉后缘的劳损可引起膝后部和臀部疼痛

股外侧肌力量大,导致髌下囊挤伤、引起腘窝囊肿。

膝关节滑膜炎与阔筋膜张肌、股四头肌、腘绳肌都有关系

纠错:抽屉实验不等于检查交叉韧带

手法示教:

如来神掌、菩萨一手指、一点两点一条线、压阔筋膜张肌、松解耻骨附着点、髂前下棘

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